Достижения

Достижения онкологической науки независимого Таджикистана

После распада такой мощной державы, как СССР в 1991 году Таджикистан как и все союзные республики оказался в тяжелейшем экономическом и политическом кризисе. Ситуацию в стране еще более усугубила гражданская война. Начался усиленный отток высококвалифицированных практических и научных кадров из всех отраслей народного хозяйства, в том числе и из медицины. Республиканский клинический онкологический диспансер, являющийся в те годы, одним из учреждений с огромным потенциалом квалифицированных и научных кадров и современной материально-технической базой осталась без должного финансирования, кадров и надлежащего технического оснащения и оборудования. Оставшиеся специалисты лишились поступления новой научной информации о современных методах диагностики и лечения злокачественных новообразований. Полностью была утрачена связь центра, как руководящего органа с областными учреждениями, что привела к разрушению системы профилактических осмотров населения для ранней диагностики заболевания, а также системы учета и регистрации онкологических больных.
С изменением политической ситуации в стране, оглашением ее независимости и избранием руководителем страны Эмомали Рахмона началась новая эра в развитии всех областей медицины, в том числе и онкологии.
Самым важным событием в первые годы независимости республики явилось вступление Республиканского клинического онкологического диспансера, при содействии доктора медицинских наук, профессора Д.З.Зикиряходжаева в Ассоциацию онкологов, радиологов и рентгенологов стран СНГ и создание Противораковой ассоциации республики. Необходимо отметить, что членство единственного клинического центра в составе Ассоциации крупных онкологических научных центров и НИИ стран СНГ дало мощный толчок развитию онкологической службы и науки Таджикистана. Первые итоги научных исследований онкологов Таджикистана под руководством д.м.н., проф. Б.П.Ахмедова и д.м.н.,проф. Д.З.Зикиряходжаева на тему: «Метастазирование злокачественных опухолей. Прогнозирование исходов лечения» были доложены на Всесоюзном симпозиуме «Метастаз-2» в г. Киеве (Украина) и на юбилейной научно-практической конференции онкологов Казахстана в г. Алма-Ате в 1991 и 1992 гг. Сущность научного исследования заключалась в изучении процессов генерализации опухолевого процесса при злокачественных новообразованиях с использованием математических методов исследования на ЭВМ. Алгоритмическое и математическое обеспечение научного исследования принадлежит программистам — математикам С.П.Шойхедброд и М.П.Шойхедброд. В исследовательской группе работали онкологи А.К.Черновский, Х.М.Саидов, С.Г.Умарова, В.П.Топчий, А.Ж.Жилкайдарова. Выбранная методика позволила выявить характер воздействия различных факторов на течение опухолевого процесса при таких опухолях как рак молочной железы у женщин и мужчин , злокачественные опухоли яичка, рак шейки матки, лимфогранулематоз у детей. Были выявлены группы факторов, способствующие благоприятному и неблагоприятному исходу. Обработка клинического материала с помощью подпрограмм «СПЛАЙН» и «МРД» позволило моделировать процесс генерализации опухоли и прогнозировать сроки появления метастазов и рецидива заболевания. На основании проведенных исследований практическому здравоохранению были предложены рекомендации по оптимизации тактики послеоперационного ведения, выбора сроков контрольных обследований и режимов профилактического лечения онкологических больных. Первые результаты ее применения дали возможность выявить значительную группу больных с совершенно неадекватным режимом профилактического лечения (например, при раке молочной железы у женщин и мужчин). В то же время, адъювантная химиотерапия злокачественных опухолей яичка, проводившаяся с учетом времени появления «Волн »метастазирования, позволила не только снизить частоту, но и значительно отодвинуть сроки появления метастазов, способствуя улучшению качества жизни больных. Результатами этих научных исследований явились успешная защита кандидатских диссертаций Х.М.Саидовым, С.Г.Умаровой и А.Ж.Жилкайдаровой, которые пополнили ряды научных сотрудников в первые годы независимого Таджикистана.
Изучение эпидемиологической ситуации по злокачественным новообразованиям в республике в 1993 – 1998 гг выявило значительный рост рака кожи , что явилось основанием для проведения комплекса научно- исследовательских работ по теме: «Особенности клинического течения, оптимизации методов диагностики и лечения различных морфологических форм рака кожи под руководством д.м.н., профессора Д.З. Зикиряходжаева. Научно-исследовательская работа координировалась с кафедрой кожно-венерических болезней ТГМУ имени Абуали ибни Сино (зав. кафедрой –д.м.н., проф. П.Т. Зоиров) и основывалась на опыте лечения 7860 больных раком кожи. Было доказано, что рост онкологической патологии кожи в республике, прежде всего, зависит от уровня солнечной активности. В структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями рак кожи занимал первое место, составляя 12,1-16,6 на 100 000 населения. Удельный вес рака кожи в структуре злокачественных опухолей был равен -16,7%. Несмотря на наружную локализацию опухоли более чем у 5% больных выявляется IY стадия опухолевого процесса. За исследуемые годы число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи неуклонно растет от 11,3 до 17,0 на 100 000 населения, при этом большинство больных (64%) проживают в сельской местности, чья трудовая деятельность непосредственно была связана с работой на хлопковых полях. Анализ причин запущенности рака кожи показал, что имеет место неполноценное обследование больного, незнание основных симптомов рака кожи врачами общей лечебной сети, повлекшие за собой ошибочные диагнозы, скрытое течение болезни и наконец, небрежное отношение больного к своему здоровью (Д.З. Зикиряходжаев, Г.Б. Громов, Д.Р. Сангинов, 1998).
Исследование рака кожи у детей в Таджикистане (докторская диссертация Г.Б. Громова) показало, что фоном для его развития у 65,6% детей является предраковое заболевание – пигментная ксеродерма, у 22,9% рак развивается на рубцах и у 11,5% на неизмененной коже. Максимальная заболеваемость детей раком кожи наблюдается в возрасте 11-15 лет — 49,1%.При этом, излюбленная локализация опухоли кожи у детей – область головы и шеи.
Анализ расширенных и комбинированных методов хирургического лечения больных раком кожи с применением различных способов кожной пластики, показал, что 3-летняя выживаемость больных составляет 94,35%, безрецидивное течение- 86,2%, 10–летняя выживаемость – 79,8%, безрецидивное течение – 64,7%. Применение современных высокотехнологичных методов лечения различных морфологических форм рака кожи (хирургического, лучевого, химиотерапевтического, криогенного, радиоволнового) позволяет улучшить отдаленные результаты лечения. Широкое применение за последние 10 лет радиоволнового аппарата «Сургитрон» в хирургическом лечении предопухолевых состояний кожи, а также базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи позволил достичь улучшения качества жизни и добиться 5 летней выживаемости больных до 96,8% (кандидатские диссертации З.Х. Хусейнова, З.З. Баротова). Итогом научно-исследовательской работы онкологов Таджикистана по изучению рака кожи явились защита 2 докторских (Г.Б. Громов, Д.Р. Сангинов ) и 2 кандидатских (З.Х. Хусейнов, З.З. Баротов) диссертаций. Выпущен для студентов медицинского университета и практических врачей «Атлас опухолей кожи у детей» в 1999 году, монография «Рак кожи в Таджикистане» в 2001 году. В 2000 году впервые в республике в области медицины, онкологами Таджикистана под руководством профессора Д.З. Зикиряходжаева была разработана «Национальная программа борьбы против рака кожи в Таджикистане». Это был первый опыт создания научно-обоснованной и целенаправленной программы против рака кожи в странах СНГ с учетом предъявляемых требований ВОЗ и Противоракового Союза.
Несмотря на экономические трудности в республике онкологи Таджикистана неоднократно выступают с научными докладами на международных научных форумах и симпозиумах по различным аспектам клинической онкологии, тем самым налаживая тесное научно-творческое сотрудничество с коллегами из других стран СНГ. В период с1994 по 1997гг на основе анализа 1101 больных были проведены исследования по оптимизации диагностики и лечения опухолей челюстно-лицевой области (Н.И. Базаров – докторская диссертация). Результаты данной работы показали преимущество СО-2 лазерного излучения в качестве режущего инструмента при удалении глубоко расположенных опухолей, что выражалось в улучшении, как объективных показателей, так и в снижении частоты продолженного роста от 21 до 3% и рецидивов от 5 до 3 % наблюдений. Практическому здравоохранению были предложены 39 способов усовершенствования диагностики, профилактики и лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, применение которых позволили улучшить непосредственные и отдаленные результаты, начать раннюю реабилитацию пациентов, а также сократить многоэтапность оперативных вмешательств и пребывание больного в клинике.
Руководствуясь директивами Главы государства, Президента страны Эмомали Рахмона подготовка высококвалифицированных научных кадров в области онкологии осуществлялась на базе кафедр онкологии ТГМУ и ТИППМК. В 1998-2004 гг. проводятся исследования по клинико-эпидемиологическим и медико-социальным аспектам ретинобластомы у детей (Л.Ш. Махмудова) , химиотерапии рака пищевода(С.В. Афанасьева) , трофобластическим опухолям матки (Ф.Н. Каримова), герминогенным опухолям яичников детского возраста(И.П. Калмыкова), по органосохранным операциям при раке молочной железы(Д.С. Мирзоева) и ретроградной эндолимфатической химиотерапии рака молочной железы (С.Р. Расулов), иммунологическим исследованиям при раке желудка (М.Т. Рахматов) и др, с защитой кандидатских диссертаций. В 2002 году онкологи Таджикистана успешно организовали и провели 50 научно-практическую конференцию ТГМУ, посвященную проблемам профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований с выпуском сборника научных трудов. Результаты научной деятельности онкологов были опубликованы в журнале «Известия Академии наук Республики Таджикистан» № 1-2 (147), 2002 года. Выпущены монографии: «Злокачественные опухоли анального канала», «Профилактика рецидивов рака желудка», «Лекции по детской онкологии», справочник «Химиотерапия злокачественных опухолей у детей», учебник «Онкология » на таджикском и русском языках. Важно отметить, что при непосредственной поддержке Президента страны делегация онкологов Таджикистана в составе 12 человек в 2004 году принимала участие в работе III cъезда онкологов и радиологов стран СНГ (Минск ,Беларусь).
В годы независимости Правительство Республики уделяло особое внимание состоянию материально–технической базы специализированных медицинских учреждений. Так, в 2004-2006гг для оказания специализированной онкологической помощи населению Хатлонской области были построены и сданы в эксплуатацию новые здания областных онкологических центров в городах Куляб и Курган-Тюбе. Принимая во внимание важность лучевого метода в комбинированном и комплексном лечении онкологических больных при непосредственной поддержке Главы Государства, Правительства Республики и Министерства здравоохранения по проекту «МАГАТЭ» с 2006 года начато переоснащение отделения лучевой терапии Республиканского онкологического центра. В настоящее время отделение лучевой терапии полностью оснащено современным оборудованием, какими являются «Терагам» для дистанционного облучения и «Multisource BABIK»-Германия для внутриполостного облучения. Таким образом, сегодня в республике отпала необходимость в выезде больных для получения лучевой терапии за пределы страны.
Весьма важным событием в жизни онкологов республики явилось преобразование Республиканского клинического онкологического центра в «Государственное учреждение Онкологический научный центр» в марте 2007 года. С первых дней своей деятельности ГУ ОНЦ МЗ РТ утвердил тему НИР «Возможности ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований в Республике Таджикистан » на 2009-2013 гг., в рамках которого начали осуществляться научные исследования. Первым шагом в этом направлении была разработка коллективом научных сотрудников «Национальной программы по профилактике, диагностике и лечению злокачественных новообразований » в Республике Таджикистан на 2010-2015гг, которая принята и утверждена Постановлением Правительства Республики от 31 октября 2009 года за № 587. В рамках выполнения НИР под руководством директора научного центра д.м.н., проф. Д.З. Зикиряходжаева сотрудниками были разработаны и выпущены «Протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований», что является стандартом и новым методологическим подходом к терапии опухолевой патологии.
На основании материалов Государственного Комитета по статистике и Центра медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, отчетных форм №7 и 35 изучена эпидемиологическая ситуация в стране по злокачественным новообразованиям. Оказалось, что в 2008 году в Республике Таджикистан на учете состоят 9634 больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций (мужчин – 3900, женщин – 5734). Заболеваемость на 100 тыс. населения в 2008 году составила 133,5. Заболеваемость за 10 месяцев 2009 года возросла на 11,2%, что подтверждает представленная диаграмма.
Для повышения онкологической настороженности врачей и населения были привлечены средства массовой информации, проведены семинары по ранней диагностике злокачественных опухолей в регионах республики для врачей, организованы и проведены «Дни открытых дверей» в ГУ ОНЦ МЗ РТ для населения республики. В результате обращаемость населения в онкологические учреждения увеличилась почти в два раза по сравнению с 2008 годом. Так, за 11 месяцев 2009 года в поликлиническое отделение обратилось 6874 граждан с различными жалобами, из них 3050 (44,37%) госпитализированы в стационар с подозрением на наличие злокачественных новообразований. Комплексное обследование с применением эндоскопических, рентгенологических, цито-морфологических, иммунологических и ультразвукового исследований позволило выявить у 1318 (43,21%) больных наличие онкологической патологии, у 346 (11,34%) – предопухолевой патологии и у 175 (5,74%) – доброкачественных опухолей.
Выявлено, что в структуре онкопатологии населения лидирующие позиции занимают рак шейки матки, молочной железы, кожи, желудка, легких. Анализ распространенности опухолевого процесса показал, что в 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличилось число больных с I-II стадией с 54,2 до 62,0%. Среди впервые выявленных онкобольных преобладающее большинство составили жители сельской местности 65,4%, городских оказалось 34,6%. Анализ половозрастного контингента больных показывает, что большинство 70,2% больных относятся к возрастной категории 45-65 лет и более.
Для улучшения диагностики злокачественных опухолей в ГУ ОНЦ МЗ РТ в 2008 году созданы и начали функционировать иммуногистохимическая лаборатория и лаборатория по определению опухолевых маркеров. Установлено, что данные методы исследования имеют важное значение, как в диагностике, так и в прогнозе выживаемости больных с онкопатологией.
Не менее важные результаты получены при хирургическом лечении осложненных и распространенных форм рака желудка. Установлено, что рак желудка c осложненным клиническим течением чаще характеризуется дистальной локализацией опухолевого процесса(50,1%) с преимущественным поражением малой кривизны, инфильтративным ростом, диффузным микроскопическим типом, высоким метастатическим потенциалом опухоли. Наибольшая часть больных раком желудка, осложненным стенозом (до 80%), при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза, проживет 5 и более лет. Благоприятными прогностическими факторами являются: отсутствие инвазии серозного покрова, микроскопический тип опухоли по Lauren, выполнение радикальной резекции. Доказана эффективность паллиативных резекций у больных с осложненным и распространенным раком желудка на основании изучения ближайших и отдаленных результатов. При выполнении радикальных операций с лимфодиссекцией D2 микроскопическая остаточная опухоль по линии резекции является достоверным неблагоприятным прогностическим фактором. (Д.З. Зикиряходжаев, Р.З. Юлдошев).
Вопросы лечения плоскоклеточного рака области головы и шеи не теряют своей актуальности. Радикальное абластичное удаление опухоли приводит к образованию обширных дефектов, что наряду с косметическими изменениями, становится причиной нарушения таких жизненно-важных функций организма, как дыхание, жевание, глотание и речь. В онкологическом научном центре накоплен опыт применения реконструктивно-пластических операций при удалении опухолей головы и шеи. На основании анализа 110 больных раком органов головы и шеи предложена рабочая классификация раневых дефектов области головы и шеи, обоснованы и разработаны методические и технологические приемы типичной и комбинированной пластики обширных дефектов. Показаниями для осуществления комбинированной пластики являются наличие сквозного дефекта полости рта, носа и ротоглотки, а также невозможность осуществления реконструкции типичного дефекта головы и шеи одним трансплантатом. Частота послеоперационных осложнений после одномоментного удаления опухоли и реконструкции дефекта составила 37,3% и в основном были гнойно-некротического характера. Оценка результатов лечения проводилась по функциональным и эстетическим аспектам. Хорошие и удовлетворительные результаты получены в 95,1 и 85,5% случаев соответственно. Неудовлетворительные – в 14,5% и в 4,9% случаях потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство 53,2% соответственно. Более низкие уровни выживаемости отмечены у пациентов с опухолями слизистой полости рта и ротоглотки (3-летняя – 38,8%, 5-летняя -34,9% , р < 0,05) в связи с высокой агрессивностью клинического течения. (Д.З. Зикиряходжаев, Ш.З. Хабибуллаев).
Одним из сложных разделов клинической онкологии являются саркомы мягких тканей. Трудности в установлении морфологической структуры опухоли определяют прогноз заболевания. Впервые в республике для оптимизации дифференциальной диагностики сарком мягких тканей и определения прогностических факторов исхода заболевания проведено иммуногистохимическое исследование в 68 случаях. Установлено, что увеличение пролиферативной активности маркера — Кi 67 отмечается с нарастанием степени злокачественности сарком. Экспрессия другого маркера С–кit наблюдается при липосаркоме и злокачественной фиброзной гистиоцитоме. Доказано, что маркеры р53, ВсL2 и VEGF не являются прогностически значимыми. Комбинированное лечение сарком мягких тканей является методом выбора. Применение химиолучевой терапии значительно снижает риск возникновения рецидивов и метастаза (Д.З. Зикиряходжаев, З.Х. Хусейнов).
Установлено, что в республике заболеваемость женского населения злокачественными опухолями гораздо выше, чем мужчин – 43,1 и 34,6 на 100 000 населения соответственно. В структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями первое ранговое место занимают злокачественные опухоли органов репродукции – 755 (49,9%), на втором месте опухоли желудочно-кишечного тракта – 329 (21,7%), на третьем — кожи -105 (6,9%), на четвертом месте – опухоли кроветворной и лимфоидной системы — 73 (4,8%) и на пятом – опухоли дыхательных путей – 65 (4,2%).
Среди опухолей органов репродуктивной системы на протяжении последних 5 лет рак молочной железы и рак шейки матки занимают лидирующие позиции. Ежегодно выявляются до 300 новых случаев рака молочной железы и более 200 случаев рака шейки матки.
В 2009 году по республике впервые зарегистрировано 1512 женщин со злокачественными новообразованиями различных локализаций. Удельный вес опухолей органов репродуктивной системы составил 755 случая — 49,9%. Из них наиболее высок удельный вес рака молочной железы и составляет 349 ( 23,1%). Удельный вес рака шейки матки- 253 (16,7%), рака яичников – 88(5,8%), рака тела матки — 53 (3,5%) и трофобластических опухолей матки – 12 (0,8%). По сравнению с 2002 годом, где удельный вес рака молочной железы составлял – 223 (22,4%), рак шейки матки – 163 (16,3%) , рак яичников 44 (4,4%) и трофобластические опухоли матки – 6 (0,6%), в 2009 году максимальный прирост заболеваемости отмечается при раке яичников составляя 1,4%, при раке молочной железы — 0,7%, раке шейки матки — 0,4%, при трофобластической болезни 0,2%. В отношении рака тела матки наблюдается тенденция к снижению заболеваемости на 1,1%.
Важнейшим показателем качества диагностики служит показатель активной выявляемости больных при профилактических осмотрах. Анализ отчетных документов показывает на низкую выявляемость онкологической патологии во время профилактических осмотров, которая составила в 2009 году всего 13 больных (1,7%).Эта цифра указывает на то, что профилактических осмотров в республике вообще нет.
Выявляемость злокачественных опухолей в 1-2 стадии более объективно отражает уровень диагностики. Если в 2007 году больных со злокачественными опухолями органов репродукции 1-2 стадии было диагностировано – 402(64,8%), то в 2009 году этот показатель увеличился до 70%. Кроме того, анализ показателей диагностики злокачественных опухолей органов репродукции за эти годы выявил снижение показателей запущенности (3-4 стадии) от 34,2% до 29,9%, Заметно снижение доли больных с 4 стадией заболевания с15,8% до 10,8%.
Проведенный анализ факторов риска развития злокачественных новообразований женской репродуктивной системы в республике показал, что первостепенное значение в их развитии имеют социальные факторы, а именно бедность, высокий уровень трудовой миграции, инфекционные агенты, такие как ВПЧ-инфекция, ЗППП, ВИЧ-инфекция. Несомненна роль генетической предрасположенности при раке молочной железы, яичника и матки. Так в нашем исследовании у 17,3% больных раком шейки матки была выявлена трихомонадная инфекция, кандидоз у 17,3%, хламидиоз у 14,9% и гонорея у 5,2% . Проведение ПЦР диагностики позволил выявить Вирус Папилломы Человека (ВПЧ) высокоонкогеные типы у 52,2% больных и 18 тип у 32,5%, страдающих раком шейки матки. Низкоонкогенные штаммы 11 тип выявлены в 5% и у больных с предраковыми заболеваниями шейки матки. Более интересные данные получены при раке яичников. Изучение ткани опухоли и асцитической жидкости у больных серозно-папиллярной морфологической структурой опухоли яичника методом ПЦР выявил у 19 наличие высокоонкогенных штаммов ВПЧ, что также подтверждает роль вируса в развитии этой опухоли. Более углубленный анализ показал, что у эти больные оказались в группе с низким социально-экономическим статусом, многорожавшие и длительно страдающие хроническими воспалительными процессами. В настоящее время изучаются роль онкомаркеров в диагностике и оценке эффективности лечения больных со злокачественными опухолями органов репродукции (Д.З. Зикиряходжаев, С.Г. Умарова. Ф.Н. Каримова).
Результаты данных научных исследований широко внедряются в практическую деятельность. В годы независимости Таджикистана внедрены сложнейшие хирургические вмешательства по поводу рака пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, шейки матки, мочевого пузыря и др, выполняются операции Гарлока, Люиса, Вертгейма, органосохранные операции при раке молочной железы и почки, расширенные и комбинированные операции при раке желудка, толстого кишечника, органов полости рта, гортани и щитовидной железы. Проводятся исследования по применению новейших химиопрепаратов с использованием режима непрерывной длительной инфузии химиопрепарата в высоких дозах, что позволяет достичь длительной клинической ремиссии заболевания.
Одним из важных событий в годы независимости республики явилось проведение YI съезда онкологов и радиологов стран СНГ с 1 по 4 октября 2010 года в г. Душанбе при поддержке Правительства республики и Министерства Здравоохранения страны, в котором принимали участие представители 18 стран ближнего и дальнего зарубежья – более 1000 делегатов. Результатом съезда является резолюция, в котором подведены итоги работы онкологических служб всех стран – участниц, и определены основные направления дальнейшей деятельности. Реализация решений данного форума позволит в ближайшее время повысить качество онкологической помощи населению и определить наиболее перспективные направления научных исследований в области онкологии. Следует отметить, что онкологи Таджикистана сегодня имеют тесные деловые и научные контактами с коллегами Европы и СНГ. Многократно пропагандировали свои достижения в США, Греции, Германии, Чехии, Словакии, Японии, Австрии, Израиле, странах СНГ. Всего за годы независимости подготовлены 7 докторов и 30 кандидатов медицинских наук по специальности «онкология», опубликовано 10 монографий, более 1000 научных статей и тезисов, 97 рационализаторских предложений, 2 патента на изобретение, 28 методических рекомендаций.
В честь славного юбилея страны – 20-летия независимости Таджикистана при поддержке Правительства в Республиканском Онкологическом Научном Центре при содействии Турецкого агентства по развитию (ТИКА) выполняется проект по созданию нового центра детской онкологии в рамках сотрудничества наших государств. Кроме того, для больных страдающих раком молочной железы открывается новое отделение «Отделение маммологии и реконструктивно–пластической хирургии». Для проведения скрининга и ранней диагностики рака молочной железы приобретен маммограф.
Таким образом, несмотря на трудности, возникшие в годы гражданской войны, благодаря приобретению статуса независимого государства онкологическая служба республики при поддержке непосредственно Главы Государства, Президента страны Эмомали Рахмона возродилась и поднялась на качественно новый уровень. В дальнейшем укрепление материально- технической базы службы и тесное сотрудничество с коллегами из дальнего и ближнего зарубежья позволят качественному проведению научных исследований и подготовке высококвалифицированных кадров для независимого Таджикистана.

Д.З.Зикиряходжаев, С.Г.Умарова, Ш.З.Хабибуллаев, З.Х.Хусейнов